各县(区)卫生健康委、开发区(管理局)卫健办(中心):

为加强对家庭婴幼儿照护的指导,增强家庭科学育儿能力,促进婴幼儿健康成长,根据《南昌市人民政府办公厅关于印发南昌市3岁以下婴幼儿照护服务体系建设实施方案的通知》(洪府厅发〔2020〕47号)、《关于印发南昌市创建全国婴幼儿照护服务示范城市实施方案的通知》(洪卫人口字〔2022〕5号)文件精神的要求,我们组织编制了《南昌市3岁以下婴幼儿家庭科学育儿指南(试行)》,现印发给你们。请发挥好各级妇幼保健机构、社区卫生服务中心(站)、托育服务机构,以及儿保医护人员的作用,利用网站、公众号、信息化手段推送和进社区讲座、宣传等形式,为家庭提供婴幼儿保健、安全防护、回应性照护与儿童早期发展等指导服务。

2022年6月28日

南昌市3以下岁婴幼儿家庭科学育儿指南(试行)

目  录

一、3岁以下婴幼儿生长发育特点

(一) 体格生长特点

(二)心理发育特点

二、营养与喂养

(一)膳食营养

(二)膳食卫生

(三)饮食行为

三、健康照护

(一)生活安排

(二)健康检查

(三)日常护理

(四)体格锻炼

四、回应性照护

五、安全照护与意外伤害防护

六、早期学习与发展

七、附件:1.3岁以下婴幼儿身长(身高)/年龄、体重/年龄百分位标准曲线图

2.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表(2021年)

3.儿童心理行为发育问题预警征象

4.儿童日常护理记录单

5.婴幼儿心理行为发育

一、3岁以下婴幼儿生长发育特点

(一)体格生长特点

出生至不满1周岁为婴儿期。婴儿期体格生长十分迅速,系第一个生长高峰,1周岁末体重大约为出生时的3倍,身长增长约25cm,头围由平均34cm增长至46cm左右。胸围的增长较头围增长稍快,1岁时胸围约等于头围。

满1周岁至3周岁为幼儿期。幼儿期生长速度逐渐减慢,第二年体重增加2.5-3kg,2岁后年增长约2kg。2岁身长约87cm,2岁后每年身高增长较稳定,约5-7cm/年。2岁头围约48cm,之后头围增长缓慢。前囟闭合,乳牙出齐。

(二)心理发育特点

儿童心理发育包含感知觉、动作、语言、认知、情绪、个性和社会性等方面。婴幼儿神经心理的发育大量地反映为日常的行为,此时期的发育也称之为行为发育。儿童心理和行为的发育与体格发育相互影响、相互促进,发育正常与否可以从心理和行为发育的各个方面去做判断。

儿童生长发育遵循一定规律,既有连续性又有阶段性,在不同年龄阶段有明显不同的发展标志,同时又有明显的个体差异,如有的孩子说话早走路晚,有的走路早但说话晚。通过观察、分析、了解儿童身心发展状况,应用生长监测图定期监测婴幼儿生长发育里程碑指标,评估风险性因素和保护性因素,进行早期干预和养护指导(参考附件1、附件5)。

如果孩子出现“发育警示”性的情况(参考附件4),提示孩子在某方面的发展明显落后,须及时查明原因,采取措施。孩子的早期发育有极大的可塑性,但也极易受损伤,发育异常发现得越早,干预越及时,康复的可能性越大、效果越好。

二、营养与喂养

充足的营养和适宜的喂养照护,可以满足婴幼儿体格生长、机体功能成熟及大脑快速发育的需求,是促进婴幼儿健康、保障潜能发展的最有效措施。坚持纯母乳喂养6个月,满6月龄应及时、合理、适量且安全地添加其它营养丰富的辅食,并持续母乳喂养至2岁,保证食物多样化、均衡膳食,合理增补营养素,培养良好的进食行为。

(一)膳食营养

1.提倡纯母乳喂养。婴儿6月龄内应纯母乳喂养,无需添加水、果汁等液体和固体食物;从6月龄起,在合理添加辅食的基础上,继续母乳喂养至2岁。如果母乳分泌确实不足或因婴儿、母亲疾病原因不适宜母乳喂养,应提供适宜的母乳替代品,首选婴儿配方奶。

2.3月龄内婴儿应按需哺乳,每日不少于8次。4-6月龄逐渐定时喂养,每3-4小时一次,每日约6次,可逐渐减少夜间哺乳,帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但应允许个体差异的存在,需区别对待。

3.满6月龄婴儿开始添加辅食(参照表1、表2 )。继续坚持母乳喂养,母乳喂养次数逐渐从每日5~6次减少至3~4次,辅食从开始每日一次,至7~9月龄增加至每日2次,10-12月龄每日2-3次。引入食物应由一种到多种、由少量到多量、由细到粗,科学制作,顺应喂养。每添加一种新的食物应观察3天左右,注意有无过敏,待婴儿适应后再添加另一种食物,已适应的食物可以混合喂养。

4.辅食制作。1周岁以内婴儿的食物不另添加糖、盐及调味品,可根据辅食种类搭配或烹制需要添加少许油脂,以植物油为佳,数量应在10克以内;1-2周岁幼儿的食物应是少盐(不超过2克)、少糖、少刺激的清淡口味食物,可添加5-15克油脂,推荐首选富含a-亚麻酸的植物油。

5.婴儿出生后数日开始每日补充维生素D310微克 (400IU),奶量充足不需要额外补充钙制剂。

表1. 婴幼儿食物摄入量和餐次参考表

表2. 婴幼儿所需营养素的膳食来源

营养素	膳食来源
蛋白质	肉(畜、禽、鱼)、蛋、动物肝、乳类、大豆、坚果、谷类、薯类
脂肪	动物油、植物油、奶油、蛋黄、肉类、鱼类
碳水化合物	米面食品、乳类、谷类、豆类、水果、蔬菜
维生素A	动物肝、乳类、绿色及黄色蔬菜、黄色水果
维生素D	海鱼、动物肝、蛋黄、奶油
维生素E	油料种子、植物油
维生素B1	动物内脏、肉、豆、花生
维生素B2	动物肝、肾、心脏,乳类、蛋
维生素B6	豆、肉、肝、鱼
维生素C	新鲜蔬菜、水果
叶酸	动物肝及肾、蛋、绿色蔬菜、花菜、酵母
钙	乳类及其制品、海产品、豆类
铁	动物肝及血、肉、蛋
碘	海产品、海盐
锌	牡蛎、动物肝、肉、蛋
硒	动物肝及肾、肉类、海产品

6.早产儿(出生胎龄<37周)和低出生体重儿(出生体重<2500克)根据胎龄和出生体重及营养风险,在医生指导下强化营养。

(二)饮食行为

1.12月龄应开始练习自己用餐具进食,培养独立能力和正确反应能力。1-2岁幼儿应分餐进食,鼓励自己进食;2岁后的幼儿应独立进食。

2.应定时、定点、定量进餐,每次进餐时间为20-30分钟。进食过程中应避免边吃边玩、边看电视,不要追逐喂养。避免强迫喂养和过度喂养,预防拒食、偏食、过食。少提供高脂高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含糖饮料。

3.婴幼儿进食时一定要有成人看护,以防进食意外。花生瓜子等坚果、果冻等食物不适合婴幼儿食用。

(三)膳食卫生

1.母乳存放。母亲外出或母乳过多时,可将母乳挤出存放至干净容器或特备储乳袋,妥善保存在冰箱或冰包中(不同温度下母乳储存时间可参考表3),母乳食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺。

表3.  母乳储存方法

储存条件	最长储存时间
室温(25℃)	4小时
冰箱冷蔵室(4℃)	48小时
冰箱冷冻室(-20℃ )	3个月

2.奶瓶清洁、配方奶冲配及存放。奶瓶、奶嘴每次使用后应彻底清洗并消毒,可用专用消毒设备或者沸水中煮沸5 分钟消毒。冲配奶粉前应清洁相关区域并用肥皂洗净双手。保证冲配奶的饮用水卫生,应用煮沸后冷却至40℃左右的水。严格按照说明冲配配方奶,冲配时先加水再加奶粉,用罐内配套的量勺称量奶粉,避免过稀或过浓造成婴儿营养不良或肾脏损伤。喂哺前先滴几滴在手腕内侧试温,确保奶液温度适宜。室温条件下放置超过l小时或已经温热过一次的配方奶都应弃用。

3.食物准备及清洁要求。保证食物、食具、水在制作与保存过程中的清洁和卫生,备食及喂食先用肥皂洗手。提供新鲜的食物,食物保证煮熟,生食及熟食需严格分开,食物制作完成后尽快食用。使用婴幼儿单独的厨具,避免和大人混用,使用清洁餐具,注意饮用水清洁。避免将接触过成人口腔唾液的食物喂哺婴幼儿,以免成人口腔内细菌传播给婴幼儿。

三、健康照护

(一)生活安排

1.根据不同发育水平婴幼儿的生理、心理特点,结合本地区季节变化和家庭实际情况,合理安排一日的生活和活动,增强婴幼儿生活的规律性、稳定性,促进婴幼儿的身心健康和潜能发展。生活安排首先要掌握婴幼儿在不同年龄段的饮食、睡眠、大小便、活动的一般规律,又要允许有适度的、灵活的调整。

2.合理安排婴幼儿睡眠、进餐、如厕、活动、游戏等生活环节和时间。保证婴幼儿充足的活动时间,注意动静结合、室内与室外活动结合,不同形式的活动交替进行。婴幼儿应有一定的自由活动时间,每天在推车、餐椅等的时间小于1小时。

3.保证婴幼儿每日充足的户外活动时间。0-1岁婴儿每日户外活动时间不少于1小时;1-3岁幼儿每日户外活动时间不少于2小时。遇到寒冷、炎热季节或特殊天气情况,可酌情调整。

4.在3月龄左右逐步养成规律作息和良好睡眠习惯(按时睡、不奶睡、不抱睡、自主入睡),保证婴幼儿有充足的睡眠时间。建议每日睡眠时间:0-3月龄13-18小时,4-12月龄12-16 小时,1-2岁11-14小时,3岁10-13小时,并做到规律觉醒和睡眠。

(二)健康检查

1.照护者应按时带婴幼儿到规定的疫苗接种单位完成适龄的预防接种(参考附件2),如因特殊原因延后务必补打。

2.照护者应定期带婴幼儿到医疗保健机构儿童保健门诊进行健康检查。按照基本公共卫生服务“0~6岁儿童健康管理规范”要求,婴幼儿满月、3、6、8、12、18、24、30、36月龄应健康检查:测量身长(身高)、体重,营养评估,检查口腔、皮肤、心肺、肝脾、脊柱、四肢等,测查视力、听力,测血红蛋白或血常规等,根据婴幼儿具体情况进行生长发育评估、膳食营养分析、心理行为发育评估等其他检查。儿童保健门诊医护人员有针对性提供婴幼儿保健、安全防护、照护技能与儿童早期发展指导服务。

3.重视婴幼儿心理行为保健。照护者可参照《儿童心理行为发育问题预警征象》了解婴幼儿发育情况。每次健康检查时,儿童保健门诊应进行发育监测,了解婴幼儿心理行为发育情况,及时发现发育偏离或疾病婴幼儿,及早干预或治疗。

4.重视眼病及视力筛查。出生后28-30天结合满月健康检查,进行首次眼病筛查,此后分别在3、6、12月龄和2、3岁健康检查的同时进行阶段性眼病筛查和视力评估。出生体重<2000g的早产儿和低出生体重儿,应当在生后4~6周或矫正胎龄32周,由眼科医师进行首次眼底病变筛查。

5.按时进行口腔保健。第一颗乳牙萌出至1周岁之前进行第一次口腔检查,如乳牙萌出情况,前牙是否有色、形、质的改变,前牙正中间隙是否墨浸,唇舌系带附着位置是否异常及龋病风险评估。之后,根据婴幼儿龋病风险评估结果,确定复查的间隔。

6.定期进行耳及听力保健。出生时检查有无外耳畸形,日常观察耳部有无异味及渗液,有无拍打或抓耳的动作,观察对声音反应是否灵敏如常(可参考表4进行听力筛查),发现问题及时就医。新生儿期听力筛查后,在儿童保健健康检查的同时进行耳及听力保健,其中6、12、24和36月龄为听力筛查的重点月龄。

表4.   婴幼儿听觉观察法听力筛查阳性指标

年龄	听觉行为反应
6月龄	不会寻找声源
12月龄	对近旁的呼唤无反应 不能发单字词音
24月龄	不能按照成人的指令完成相关动作 不能模仿成人说话(不看口型)或说话别人听不懂
36月龄	吐字不清或不会说话、总要求别人重复讲话、经常用手势表示主观愿望

(三)日常护理

1.照护者对婴幼儿每日饮食、睡眠、大小便、精神状况、 体温等进行观察,发现异常及时到医院诊治。

2.新生儿期护理要点。

(1)脐部护理:脐带残端1周左右脱落,脱落前应保持脐带残端干燥和清洁,穿尿不湿时可将尿不湿在脐带下方折叠,以免污染脐带。如脐带断端污染,可用75%酒精涂抹。脐带脱落1-2天内,脐窝处会有少量黄色胶冻状分泌物,无臭味,可用75%酒精涂抹并保持干燥。如脐窝部皮肤出现粉红色肉芽及分泌物、脐周皮肤红肿或有脓性血性分泌物,应及时就诊。

(2)臀部护理:新生儿臀部皮肤常易出现发红、皮疹或糜烂等,保持臀部皮肤清洁和干爽是主要的预防方法。每次便后应及时换尿不湿并用温水从前向后洗净拭干,再涂少量护臀霜,预防红臀。

3.眼及视力保健。

(1)早期发现,及时就诊 

识别儿童常见眼部疾病,儿童若出现眼红、畏光、流泪、分泌物多、瞳孔区发白、眼位偏斜或歪头视物、眼球震颤、不能追视、视物距离过近或眯眼、暗处行走困难等异常情况,应当及时到医院检查。儿童应当定期接受眼病筛查和视力评估。

(2)注意用眼卫生

培养良好的用眼卫生习惯,包括培养正确的看书、写字姿势,正确的握笔方法,在良好的照明环境下读书、游戏。

儿童持续近距离注视时间每次不宜超过30分钟,操作各种电子视频产品时间每次不宜超过20分钟,每天累计时间建议不超过1小时。2岁以下儿童尽量避免操作各种电子视频产品。眼睛与各种电子产品荧光屏的距离一般为屏面对角线的5~7倍,屏面略低于眼高。

屈光不正儿童要到具有相应资质的医疗机构或眼镜验配机构进行正规散瞳验光,调整眼镜屈光度,不要使用劣质及不合格眼镜。不要盲目使用眼保健产品,要在专业医师指导下合理、适度使用。

合理营养,平衡膳食。1岁及以上儿童每天不少于2小时户外活动。

(3)防止眼外伤

远离烟花爆竹、锐利器械、有害物质,不在有危险的场所活动,防范宠物对眼的伤害。儿童活动场所不要放置锐利器械、强酸强碱等有害物品,注意玩具的安全性。如儿童眼进异物,或眼球扎伤、撞伤,要及时到设有眼科的医疗机构就诊。

(4)预防传染性眼病

教育和督促儿童经常洗手,不揉眼睛。隔离患有传染性眼病的儿童,不到人群聚集的场所活动,防止疾病传播蔓延。

4.口腔保健。

(1)新生儿期至6月龄,提倡母乳喂养,喂奶后用温开水淸洗口腔,每天至少1次;照护者应注意自身口腔卫生,避免口对口亲吻婴幼儿或用口尝试婴幼儿食物的温度。

(2)6至12月龄,提倡继续母乳喂养,牙齿萌出以后规律喂养,逐渐减少夜间喂养次数。人工喂养儿应当避免奶瓶压迫其上下颌,不要养成含着奶瓶或含着乳头睡觉的习惯。牙齿萌出后,夜间睡眠前可喂服1~2口温开水清洁口腔;建议儿童18个月后停止使用奶瓶。婴儿乳牙一旦萌出,应给婴儿刷牙,照护者清洁双手后,可选择纱布、指套牙刷给婴儿擦拭牙齿。

(3)12至18月龄,乳前牙到第一颗乳磨牙陆续萌出,乳牙萌出时婴儿可能出现喜欢咬硬物和手指、流涎增多,个别婴儿会出现身体不适、哭闹、牙龈组织充血或肿大、睡眠不好、食欲减退等现象。待牙齿萌出后,症状逐渐好转。这一时期可使用磨牙饼干或磨牙棒以减轻症状。限制糖类食物的摄入,嚼着吃水果;每天为婴幼儿进行口腔护理,晚上刷牙后除白开水外,避免喝奶或吃食物。

(4)2至3岁,指导幼儿使用两侧牙齿咀嚼,用前牙切断食物,切勿食物过于精细;幼儿每天摄入添加糖应少于10克,次数不超过2次,避免幼儿两餐之间吃含糖食品,不喝碳酸饮料;早晚刷牙,饭后漱口;照护者每日应至少帮助幼儿刷牙1次(最好是晚上),保证刷牙的效果。使用含氟牙膏,用量为米粒大小,幼儿刷牙后帮助其吐出或者擦净牙膏泡沫,帮助幼儿学会漱口。

(5)纠正不良习惯。幼儿期尽量不用安抚奶嘴;纠正吮指、咬唇、吐舌、口呼吸等不良习惯。

表5 .  婴幼儿口腔卫生行为指导

年龄	建议
乳牙萌出前	母乳喂养时母亲需注意清洗乳头
	人工喂养需消毒器具
	在清洁的手指上包绕干净柔软的纱布,蘸温水轻轻擦洗婴儿的牙床、腭部和舌背,每天至少清洁一次
乳前牙萌出后	使用纱布、指套牙刷或儿童牙刷为婴幼儿刷牙
乳磨牙萌出后	由家长使用儿童牙刷帮助刷牙,方法为圆弧刷牙法

5.耳及听力保健。

开展新生儿听力筛查、儿童耳及听力保健能早期发现听力损失,及时进行听觉言语干预及康复,保护和促进儿童的听觉和言语发育,减少儿童听力和言语残疾。

(1)保持耳部清洁干燥,避免头部、耳部外伤。

(2)喂奶时应抱起婴幼儿呈坐位或斜坡位,头和上身略高,避免平卧或仰卧位喂奶,以防止乳汁或牛奶流入中耳鼓室引起感染。洗澡或游泳时防止呛水和耳进水。

(3)遇到不明原因发烧时,应及时就诊,排除急性中耳炎;患腮腺炎、脑膜炎等疾病,应注意听力变化。

(4)避免使用耳毒性药物如氨基糖苷类(抗生素中的一类,包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等药物),防止药物性耳聋的发生,保护婴幼儿听力。

(5)避免高频或长时间噪音刺激,如电视、音响、汽车喇叭声、关门声等声音刺激,避免使用耳机。

6.日常皮肤护理。

(1)建议出生后第二天开始洗浴,每1- 2天一次,水温38。C左右,5-10分钟内完成。每周可使用婴儿沐浴液清洁2次以上,根据季节环境不同酌情增加。

(2)建议出生后即开始润肤,润肤剂宜选择不含香料、染料、易致敏防腐剂等成分的合格产品。新生儿期夏季可选用润肤霜或润肤乳,秋冬季可选用润肤霜或润肤膏。每周全身用量可达400g以上,尤其是患有特应性皮炎的婴幼儿可厚涂。

(3)婴幼儿代谢旺盛,产热量相对较大,穿衣厚度可参考父母,应避免过度保暖。通过后背皮肤温度可大致判断婴幼儿散热情况,如后背皮肤发烫甚至有汗,需要及时降低环境温度或减少衣物等。

(4)婴幼儿户外活动时应避免强烈的日光直射皮肤,做好遮阳措施。6个月以上婴幼儿可以使用儿童防晒霜小面积涂抹暴露部位,如仅涂抹面部、手背等。婴幼儿宜选择以氧化锌、二氧化钛等无机物为主要滤光剂的防晒产品。

7.疾病预防。

(1)感冒预防:勤洗手、多饮水是预防感冒最有效的方法;避免到人多拥护密闭的地方,避免接触感冒的人;锻炼身体,提高抵抗力;随季节变化增减衣物,避免受凉;保持生活环境的空气流通,每天早晩开窗换气。

(2)手足口病、轮状病毒等传染病预防:注意饮食、饮水及个人卫生,大人小孩勤洗手,餐前、便后以及外出返回后应洗手,以防病从口入,疾病流行季节不去人多的地方。

8.必要时鼻部护理。若有流涕、鼻阻情况,可用生理性海水或者生理盐水行鼻腔护理。观察发现有反复发作的鼻阻、流涕、揉鼻、喷嚏、睡眠打鼾、张口呼吸、鼻出血等症状,应及时就医。

(四)身体锻炼

1.身体锻炼有助于疾病预防、治疗和身体机能恢复。婴儿满月后,根据婴幼儿运动发育里程碑进行早期运动训练,逐渐增加户外活动的时间,利用日光、空气和温水进行“三浴”锻炼,增强体质。“三浴”锻炼要循序渐进,持之以恒,同时注意适当防晒和安全。

2.0-1岁婴儿建议:(1)每天以多种形式进行身体活动,尤其是互动式的地板游戏。不限制婴儿每天活动总时间,宜在上、下午清醒时进行,避免奶后及睡前1小时内剧烈活动,每次10-20分钟。(2)对于尚不能自主活动的婴儿,可在其清醒时每天累计至少30分钟俯趴时间。对于会爬行的婴儿,鼓励多爬。推荐活动:俯卧够玩具、婴儿按摩操、亲子瑜伽、骑大马、钻洞游戏、追爬游戏等。

3.1-3岁幼儿建议:(1)以亲子互动游戏为主,每天间歇进行游戏活动,总时间达到3小时,其中大运动锻炼为主的身体活动时间至少1小时.(2)充满活力的身体活动应贯穿全天,以低中强度的身体活动为主,动、静游戏交替,室内与户外活动结合。推荐活动:双人双脚、绕障碍跑圈圈、追泡泡、小兔蹦蹦跳、接球游戏、韵律操、串珠子、搭积木等。(3)此年龄段幼儿缺乏危险意识,照护者应注重游戏环境和游戏过程中的安全,应在保证安全的前提下,鼓励幼儿进行跑、蹦跳、攀爬、投掷等运动。

4.照护者活动前要提醒或帮助婴幼儿喝水、如厕,换好适宜的衣服,检查活动器械、场地是否安全;活动中观察婴幼儿的面色、精神状态、出汗量以及对身体活动的反应;活动后及时更衣,注意观察其精神、食欲、情绪、睡眠等状况。

四、回应性照护

回应性照护是指照护人积极主动回应婴幼儿的心理和生理需求,敏锐、细心、耐心地时刻理解并回应婴幼儿的哭闹、语言、表情和动作,做到密切观察婴幼儿的动作、声音等线索,通过肌肤接触、眼神、微笑、语言等形式对婴幼儿的需求做出及时、恰当、合理的注意,理解和回应婴幼儿发出的信号。高水平的回应性照护有助于促进婴幼儿认知能力和社会情感的发展。

(一)建立良好的亲子关系。亲子关系是孩子和照料者 (主要是父母)之间形成的稳固的情感关系,是婴幼儿生活中最早形成,也是最基本、最重要的社会关系。良好的亲子关系会增加孩子与照护者在一起时的安全感、舒适感以及愉悦感,促使婴幼儿更好的关注、探索周围环境并从中不断地学习。有利于帮助婴幼儿建立信任、安全、良好的依恋和社会关系。

(二)敏感观察、了解婴幼儿生理和心理需求,鉴别并妥善处理和应对疾病。不同的婴幼儿从周围获得信息和表达自己需求的方式会有所不同,照护者应善于观察和倾听,及时发现婴幼儿身体不适的征兆、识别出饥饿和饱足、发掘潜在危险、判断婴幼儿的情绪变化,最终给予恰当的处理。

(三)从婴幼儿的视角理解其行为,并做出恰当的交互回应。关注婴幼儿的兴趣,积极正确回应婴幼儿的行为。当婴幼儿意识到自己表达的需求能够获得及时、恰当的回应并且感到满足时,对照护者的信任便会逐渐建立起来,并为了让照护者再次回应,他会更努力的再做尝试,这将极大地促进婴幼儿的认知学习和发展。

(四)回应性喂养是婴幼儿回应性照护的重要部分,喂养过程中养育者和婴幼儿之间要有良好的互动。照护者通过识别婴幼儿在进食过程中发出的语言或非语言信号来调整喂养行为,根据婴幼儿发展能力提供适龄的食物、进食帮助和适宜的喂养环境。

(五)婴儿在还没有口语表达时,更多通过非语言沟通方式来发起需求和回应照护者,照护者应根据婴幼儿的需求和做出的回应,调整自己的方式与其互动。良好的互动方式可以促进婴幼儿语言、认知发展、情感交流以及早期脑发育。随着婴幼儿年龄增长,应让婴幼儿更多的参与到日常活动中,充当父母的小帮手,学习模仿父母的言行,逐步掌握基本的社会生活能力,如洗衣服时,可以请幼儿把衣服放进篮子里。在2~3岁这个阶段,幼儿对同伴越来越感兴趣,互相模仿,逐渐开始对话,一起玩假想游戏。父母要给幼儿提供同伴游戏机会,鼓励其与同伴一起玩耍。

(六)照护人要用积极的方式来看待婴幼儿的行为。如当婴幼儿把东西反复扔在地上时,不要认为他在搞破坏,要积极地去理解其行为,可能他在显示他的能干呢!以平静的态度去关注幼儿的一些突发事件。如幼儿学走路摔倒,不要急着抱起并安抚,让幼儿尝试去面对和调整,也许他会停止哭声,自己爬起来。正确处理分离焦虑,父母离家时婴幼儿通常会哭闹,此时父母不要偷偷的离开,而是坦率地向婴幼儿说明离开的原因,微笑着说再见。

(七)照护者应以温和、愉快的态度与婴幼儿互动,为婴幼儿学习情绪控制做好榜样。对婴幼儿进行不良行为约束时,照护者应态度坚定,但语调平静而温和地说出自己的感受,不可自己先失态,不责备,不打骂,不贬低婴幼儿,禁止一切忽视、粗暴的态度和行为。

五、安全照护与意外伤害防护

(一)提供安全的居住环境

1.保障婴幼儿生活和活动环境的安全,去除家庭环境中及婴幼儿活动范围内潜在的不安全因素,并在日常生活中培养婴幼儿的安全意识和自我保护能力。

2.细致排查生活中的安全隐患,定期查看卫生间、阳台、窗户、庭院、楼梯等防护踩踏坠落设施,让孩子拥有安全的活动空间和游戏空间;定期检查家中燃气管道、炉灶,谨防燃气泄漏,以防一氧化碳中毒。

3.定期对婴幼儿接触到的玩具和其他物品进行清洁消毒,确保洁净、无毒,玩具大小应适合婴幼儿年龄阶段,避免其误吞。

4.保障食品安全。食物清洁、保存在安全的温度,用洁净的水清洗食品原料,生熟食物分开、食物彻底煮熟。避免为婴幼儿提供易导致吸入或窒息的食物,如果冻、瓜子等。

(二)预防婴幼儿意外伤害发生

1.预防窒息、跌落、踩踏、溺水、触电、烧(烫)伤、中毒、动物致伤、交通事故等伤害的发生

2.保障婴幼儿乘车安全。婴幼儿乘车时使用汽车安全座椅,并避免坐在汽车前排,避免将婴幼儿单独留在车内。不满1岁的婴儿应使用反向(脸朝后)的婴幼儿安全座椅,1岁以上可坐脸向前的座椅。

3.保障户外安全。户外活动前注意检查安全风险,如活动设备、设施及活动场所的安全性,避免在具有意外伤害潜在风险的场所活动,如车道、车库或车旁、水池边等。做好户外虫咬伤或意外受伤的防护准备。

4.照护者应掌握基本的急救原则和方法,当发生意外时能够及时正确予以施救,如心肺复苏、海姆立克急救法、烧(烫)伤处理方法等。

(三) 重视婴幼儿心理安全

1.心理安全主要包括关爱与陪伴,建立依恋,回应性照护,避免婴幼儿遭遇忽视、虐待、暴力或威胁、流离失所或冲突等有害打击。这些有害打击会对婴幼儿产生伴随终身的不利影响。

2.照护者应敏锐了解婴幼儿需求,及时给予适当回应,使婴幼儿与照护者建立安全的依恋关系。

3.照护者应全日观察并参与婴幼儿的活动,注意防止来自家庭或照护机构外部对婴幼儿身体和心理的伤害或虐待。保障照护者的心理健康,使其具有良好的情绪调控能力和教养,避免向婴幼儿发泄自己的不良情绪。

六、早期学习与发展

早期经历对婴幼儿的发展影响深远,婴幼儿的学习源于家庭,始于母亲怀孕期间。为婴幼儿提供良好的促进早期学习的环境、资源和机会对于其发展至关重要。早期学习的机会在日常生活中时时处处存在。即使照护者很忙碌,也可以在喂食、洗澡、穿衣和其他日常家务中,积极地与孩子交流和互动。养育照护的本质意义是在保障婴幼儿安全与健康的同时使其潜能获得良好的发展。

(一)早期学习不是单纯的知识灌输和智力开发,而是根据婴幼儿不同阶段的发育特点,提供丰富的环境和活动,让婴幼儿不断经历和体验,开发其潜能,引导并促进其发展。如让婴幼儿在家庭环境中感受到成人的关爱,用温柔的语气与其说话,经常亲吻、拥抱孩子;帮助婴幼儿学习识别他人的不同表情和情绪;给婴幼儿创造丰富的语言环境,培养婴幼儿对语言的理解能力,将实际物体、动作、指令等与语言相联系。充分利用生活照护的时间和婴儿说话。鼓励幼儿说出身边物品名称、短语,鼓励幼儿用语言表达需求和参与简单对话,以促进其语言的表达。

(二)在保证安全的前提下,根据婴幼儿的发育水平,引导和培养其自理生活能力和良好行为习惯。建议3-6月龄,培养规律进食和良好睡眠习惯;7-9月龄,学习咀嚼、吞咽技能;10-12月龄,练习用手抓食、用杯喝奶;18月龄左右锻炼用勺进食、示意大小便、学习脱鞋;2岁以上,鼓励幼儿帮助完成简单家务活,如帮忙拿东西、扫地、收拾玩具等。

(三)为婴幼儿准备适宜的玩具和图书。玩具能帮助婴幼儿认识周围事物,促进智力和社会交往能力的发展。玩具的选择要符合婴幼儿的年龄特点,具有操作性和想象力,可以取自家庭生活用品或自制。早期阅读是在成人帮助下的一种视、听、说与玩相结合的活动,重在培养婴幼儿对阅读的兴趣和习惯,发展其语言和思维能力,愉悦心情,享受亲子快乐时光。 

表6.  适宜1—3岁婴幼儿的玩具材料

年龄	婴幼儿发展特点	适宜玩具材料
1-2岁	学走路但不稳,爱推拉物品走路	推车、三轮小车、木马、球
	堆高、推倒物品,将物品从容器倒出、放入	少量积木、拼图2—5片、嵌板                                     1
	看到动作作用于物体的结果	桶和水、塑料玩具、蜡笔
	理解物品的社会用途	碗和勺、空盒子、奶粉罐、简单图书  ]
	表征功能开始发展	玩具电话、小杯子、小盘子、小冰箱等家具类,可抱玩的毛绒玩具、可穿脱衣服的布娃娃、小床、小椅子、小被子等
2-3岁	走路稳•开始嬉闹、跑、跳、滚、爬等游戏	婴儿推车、大滚球、空纸箱、玩沙玩水材料、树林迷宫、草坪、滑梯
	对物品形状、大小有兴趣,能简单配对、计数、排序、造型	串珠、套筒、积木、插片、配对图卡、几何拼板
	会思考解决问题	拼图6—12片、拧螺丝
	用简単句表达需要和感受	简单绘本(以图为主、单页单幅)、黏土、安全剪刀、纸、铃鼓、手偶、涂鸦材料
	愿意独立做事,不要他人帮忙	练习穿脱衣服、扣扣子、拉拉链、穿鞋、扔垃圾

(四)根据婴幼儿个体发育水平,开展各种适宜的游戏活动(可参考表7),为孩子提供安全、可探索和玩耍的场地和空间,每天创造至少30分钟优质的亲子共处时间,促进认知和想象力发展、语言和运动发育、社交互动及解决问题能力等各方面的发展。

表7.  婴幼儿游戏能力发展

年龄	游戏能力发展
5-6月龄	处于感知运动阶段,可较准确拿到或抓握感兴趣的物体,婴儿对待玩具的行为方式都是放入嘴里,摇动,敲打、扔掉。
9月龄	仍然采用感觉运动型的游戏方式,但在摆弄玩具时常先观察,然后有条理地从各个方向边观察边触摸,体现智力水平提高。
12月龄	逐渐理解物体的使用功能,推动小车跑、敲钟等,反映物体稳定槪念的想象性游戏雏形初现,儿童游戏以自我为中心,如儿童从玩具杯中喝水,将玩具电话放在耳边。
17-24月龄	幼儿游戏不再以自我为中心,如儿童倒水给玩具娃姓喝。
24-30月龄	真正的想象性游戏出现,并以象征性游戏为开端,儿童能轻易地使用象征物,如在盘子上放小片的纸代表食物。

(五)家长对待婴幼儿的养育态度和行为要一致,对其每一次努力都给予具体而有针对性的表扬。当婴儿出现生气、厌烦、不愉快等负性情绪时,转移其注意力;受到挫折时给予鼓励和支持。当幼儿企图做危险的活动时,及时制止。

七、附件:

1. 0-3岁婴幼儿身长(身高)/年龄、体重/年龄百分位标准曲线图 

2.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表(2021年)

3.儿童日常护理记录单

4.儿童心理行为发育问题预警征象

5.婴幼儿心理行为发育(大运动、精细动作、语言、社会和适应能力、认知发育)里程碑

关于印发南昌市3岁以下婴幼儿家庭科学育儿指南（试行）的通知附件．doc